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干预肥胖,让糖尿病前期及糖尿病患者均获益

来源:黑龙江瑞京糖尿病医院

美国临床内分泌医师协会(AACE)和美国内分泌学会(ACE)联合发布的“2型糖尿病综合干预策略共识——2017年实施纲要”内容全面,包括糖尿病危险因素、并发症处理及有循证医学证据的治疗进展。自2013年起发布初稿以来,该指南得到不断完善。在2016年版本基础上,2017年更新了生活方式干预、肥胖以及降糖药、降脂药和降压药治疗等方面的内容,增添了截止2016年12月美国食品药品监督管理局(FDA)批准的药物。

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新版补充、修正一些内容,保持了学术思想和技术方法的引领性。

2017年版中,强调了健康睡眠是生活方式干预的重要内容,所有患者都应接受宣教。阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是睡眠呼吸暂停最常见病因,病情轻者可在家中观察,严重时要专科诊治。研究表明,保持夜间6~9小时睡眠,可以降低心血管发病风险。

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健康睡眠是生活方式中非常重要的内容,找到睡眠障碍并治疗其躯体性病因是目前诊疗技术能够帮助到患者的有效方法。

肥胖临床处理需要按照“筛查、诊断、病情评估、疾病分期、确定治疗方案及随访观察”流程完成。制定治疗方案的依据是超重或肥胖引起的并发症发生情况,而非仅看重体重指数(BMI)单项指标。应严格区分“有风险尚无并发症、已发生、病情严重”三个不同阶段。对于糖尿病前期患者,减轻体重的首要目标是预防糖尿病,而糖尿病患者则是糖化血红蛋白(HbA1c)控制达标,以及改善血脂、血压控制。首选是生活方式干预,如不能控制病情,可根据并发症情况联合其他措施。例如,药物干预治疗只适用于生活方式干预无效后,BMI≥27kg/m2且存在并发症,或BMI≥30kg/m2的患者。药物减肥只在生活方式干预无效后方能应用,短期通常是3个月治疗时间。对于糖尿病患者,还应将降低血糖、血脂和血压纳入到疗效观察指标中。要严格控制减重手术指征,当患者BMI≥35kg/m2且合并其他疾病时,并且非手术治疗无法控制病情才可考虑手术治疗。

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肥胖的危害在肥胖之外,即并发症如糖尿病、心血管疾病等的发生、发展,区分“有”、“无”并发症发生,制定临床治疗方案,尤其是审慎对待涉及到药物或减重手术等有不良反应或术后并发症发生可能的干预手段,是医学人文在重视、关心和爱护患者方面的充分体现。

关于能否用药物预防糖尿病的问题,本共识再次重申,美国FDA没有批准任何降糖药或减肥药用于糖尿病前期或预防糖尿病目的。糖尿病前期的药物治疗只能是降脂、降压,干预动脉硬化危险因素。

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健康生活方式是预防、治疗糖尿病的基础,药物为补救非首选。

生活方式干预以防控肥胖和糖尿病并发症为中心,目标是预防糖尿病并发症的发生、发展。干预内容包括健康饮食、体力活动、睡眠、行为方式以及戒烟,需要医学专业人员帮助制定适合个人的具体方案。糖尿病患者HbA1c控制目标为:⑴≤6.5%,适用于没有严重疾病发生及低血糖风险小的患者;⑵>6.5%,适用于有严重疾病及存在低血糖发生风险的患者。制定糖尿病治疗方案要以“体重控制、生活方式干预、HbA1c达标、血压和血脂达标”为中心,采用个体化治疗方案。药物治疗没有最好,只有更安全、更有效的方案,目标是保护心脑大血管和肾脏、眼底微血管等。

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