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糖尿病是骨折危险因素但筛查方法不足

来源:黑龙江瑞京糖尿病医院

一项最新回顾性研究强调,临床医生需警惕糖尿病患者的骨折风险增加,且评估该人群骨健康的标准方法不足。该研究在线发表于CalcifiedTissueInternational&MusculoskeletalResearch。研究者加拿大曼尼托巴大学GIsanneSchacter和WilliamDLeslie指出,这种风险在1型和2型糖尿病患者中均存在。

随着全球人口老龄化和肥胖的流行,骨质疏松症和糖尿病的患病率逐渐增加。Schacter和Leslie对双能X线骨密度仪(DXA)检测的多种常见骨骼参数进行了分析,以确定其是否与1型和2型糖尿病患者骨折风险增加有关。他们也采用了骨折风险评估工具(FRAX),将其纳入现代DXA扫描中。

骨科专家早就知道糖尿病和骨折风险的关系,但这常常被很多初级保健医生甚至有些内分泌医生所忽视。临床医生往往低估糖尿病患者的骨质疏松风险,特别是2型糖尿病,因为这些患者常常超重,具有较高的骨矿物质密度(BMD)。但是,其骨折风险远远高于预期。该研究传递的信息之一就是人们需要意识到糖尿病是骨折的一种危险因素。Leslie指出,他们希望临床医生能使用文中校正方法更好地评估糖尿病患者的骨折风险。

骨折风险增加的原因之一是其他糖尿病并发症如视力、平衡和神经功能受损,使糖尿病患者的跌倒风险增加,即使骨骼本身没问题,也会增加骨折概率。越来越多的数据表明,正如对其他器官一样,糖尿病的代谢变化对骨骼成分也会产生影响。

DXA扫描是测量BMD的标准方法,已在大多数发达国家使用。但是,使用DXA评估一般人群的骨折风险没问题,但用于糖尿病患者时作用欠佳。在1型糖尿病中,BMD和FRAX仅部分反映骨折风险增加,另外,骨骼的几何结构、骨小梁评分、椎体骨折评估或身体成分是否与1型糖尿病患者骨折风险增加有关尚不确定。同样,BMD和FRAX可用于2型糖尿病患者骨折风险分层,但不能解释骨折风险增加。但是,初级保健医生可对FRAX评分进行某些调整以更准确预测2型糖尿病的骨折风险。

Leslie也表示,目前还不清楚良好血糖控制是否有助于降低骨折风险。血糖控制不佳似乎会加重骨骼不良反应,并有证据支持该观点。然而,强化血糖控制改善骨折风险至何种程度尚不明确。

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