近期，内分泌门诊来了两位糖尿病患者，分别是张先生和刘女士。张先生今年31岁，体质指数(BMI)是26千克/平方米，刘女士今年48岁，体质指数是24千克/平方米。同样是新确诊的糖友，但治疗方案却不一样。
病例一：胰岛素强化治疗达到糖尿病临床缓解
张先 生因口干、尿多3个月，在诊所测空腹手指血糖，达13.0mmol/L，来医院诊治，完 善相 关 检 查，空 腹 血 糖 是15.8mmol/L，糖化血红蛋白为12.4%，血脂：胆固醇5.4mmol/L，甘油三酯2.6mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.9mmol/L。尿常规检查结果显示尿糖++++，空腹C-肽0.27mmol/L。肝肾功能未见明显异常。
从检查结果可以看出，张先生的血糖明显升高，且血脂紊乱，体形肥胖。
根据张先生当时的情况，我们给出的治疗方案是暂时予以胰岛素强化治疗。
听说要打胰岛素，张先生表示强烈拒绝，他说自己才过而立之年，自我感觉没那么差，病情没有严重到要使用胰岛素的地步，且现在使用胰岛素，就要终身使用胰岛素，说身边好几位糖尿病患者都是这样。
为了让张先生理解目前的治疗方案，医生给他打了一个比喻：把他的胰岛B细胞比喻成一匹马，现在这匹马因为长年累月地工作，路况又差(高糖毒性和高脂毒性)，已经处于懈怠和疲惫不堪的状态，为了让马更好地工作，最有效的方法不仅仅是给它喂食就够了，或者更换马掌(使用各种降糖口服药物)等，它更需要的是喘口气，减少工作量，适当休息。
这时候，最好的方法是另外租一匹马(外用胰岛素)，分担它的一部分工作，做好路况恢复工作(降低血糖、调节血脂、减轻体重)。待休息一段时间后，顺利的话可以恢复到较为正常的工作状态(仅通过饮食及运动控制血糖)，差一点的也只需要一两种口服降糖药物便可控制血糖。而现在若强行使用多种口服降糖药物，如同挥鞭使得马儿跑得快，造成不可逆的损害。
听到这样的比喻，张先生欣然接受短期胰岛素强化治疗方案，一个月后再次复诊时，张先生的胰岛素使用量较开始时明显减少，且因加强锻炼，减少进食量，体重也有了明显下降，于是停用胰岛素，改为二甲双胍降糖。两个月后因测血糖不高，停用二甲双胍，后自测血糖仍不高(空腹血糖<6.1mmol/L，餐后2小时血糖<7.8mmol/L)，3个月后再次查糖化血红蛋白是6.1%，达到了糖尿病临床缓解的状态。
病例二：口服二甲双胍，而非注射胰岛素
刘女士因单位体检发现空腹血糖7.8mmol/L，来医院就诊，完善相关检查，空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小时血糖10.0mmol/L，糖化血红蛋白7.5%。尿常规检查结果显示尿糖++，空腹C-肽0.4mmol/L。肝肾功能未见明显异常。既往无特殊疾病。
根据刘女士的情况给出的治疗方案是每天两次口服二甲双胍 0.5克。刘女士听到此方案后表示拒绝，要求使用胰岛素治疗，因为她听周边的人说二甲双胍会伤肾，而胰岛素对肝肾没有影响，很安全。
听到刘女士的要求，医生耐心向她解释：她的血糖并不是很高，胰岛功能可以，体内的这匹马稍微疲惫，只要通过喂食(使用降糖药物)，就可以处于正常工作状态，无需使用胰岛素治疗。胰岛素虽无肝肾不良反应，但因为其降糖效果很强，容易导致低血糖，低血糖对糖尿病患者的害处比高血糖更大。另外，胰岛素促进脂肪合成，会增加体重，故并不建议刘女士使用胰岛素治疗。
二甲双胍是目前全世界公认的2型糖尿病的一线用药，并不会伤肾。之所以有很多人认为二甲双胍伤肾，大多是因为血糖控制不好导致的糖尿病肾病，而不能把原因归结于使用了二甲双胍。
适合自己的药物才是最好的
糖尿病患者处于不同的状态，需要的治疗方案不同，要根据不同的情况制订个性化治疗方案。如同上述两位患者，张先生虽然年轻，但是因为血糖太高，暂时无法使用降糖药物，需要短期使用胰岛素强化治疗，结局很好，最后仅通过饮食及运动即可控制血糖，达到了糖尿病临床缓解的状态。
刘女士因为血糖不高，可通过单一口服降糖药控制血糖，若能加强锻炼和减轻体重，亦可以达到临床缓解的状态，适合自己的才是最好的，请不要人云亦云，也不要自行去药店购买别人推荐的药物。有血糖升高的问题，请第一时间寻求内分泌医生的指导，越早治疗，效果越佳。
