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各种血糖问题的原因与对应治疗方法专家解析

来源:黑龙江瑞京糖尿病医院

  由于患者个体化的差异和病情的不同,糖尿病患者的血糖异常情况也不尽相同,例如,有人表现为空腹血糖高,餐后血糖不高;有人表现为餐后血糖高,空腹血糖不高;有人一吃药血糖就低;有人吃了药血糖还高;有人用了胰岛素血糖还是高;有人血糖忽高忽低;有人一不吃饭就出现头晕、心慌、饥饿等现象,吃了东西马上就好了。上述问题都是经常在门诊中遇到的问题,也是患者较为关注且急需治疗解决的问题。

  对于此,我们认为先需要找出各种血糖问题的背后原因,再进行针对性治疗,做到有的放矢,对症下药。

  ▍8种血糖问题你有没有?

  1、空腹血糖高,餐后血糖不高,

  2、餐后血糖高,空腹血糖不高,

  3、一吃药,血糖就低,

  4、吃了药,血糖还高,

  5、用了胰岛素,血糖还高,

  6、血糖忽高忽低,不稳定,

  7、一不吃饭就出现头晕、心慌、饥饿,

  8、血糖正常了能否停药。

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  1、空腹血糖高,餐后血糖不高怎么办?

  ◆案例:王先生在单位体检过程中,发现空腹血糖8.0mmol/L,在家用血糖仪测餐后2小时血糖正常,都在7.0mmol/L以下,像王先生这样的患者还有很多,到底是什么原因导致他空腹血糖升高,餐后血糖不高呢?临床中也有很多已经被诊断为糖尿病的患者也表现为空腹血糖升高,餐后血糖不高,是什么原因呢?

  ◆原因:空腹血糖升高,餐后血糖不高说明基础胰岛素分泌水平下降,除外感冒、发烧、创伤等引发机体应激反应,以及饮食、运动和情绪的变化等影响外,黎明现象和苏木杰现象也会导致空腹血糖升高。

  ◆对策:建议王先生到糖尿病专科门诊就诊,确诊是否患有糖尿病,再采取进一步的干预措施。已经患有糖尿病者,单纯空腹血糖高,需要检查胰岛功能——明确目前胰岛功能到底存在什么样的问题:胰岛素分泌不足、胰岛素分泌延迟还是胰岛素抵抗,利用动态双c疗法,了解导致空腹血糖升高的真正原因,明确病情后再制定个性化用药方案。同时进行中医辨证施治,预防并发症的发生和发展。

  2、餐后血糖高,空腹血糖不高怎么办?

  ◆案例:张大妈平常在家里仅监测空腹血糖,只要空腹血糖正常就放心了,殊不知道餐后血糖一直在10.0mmol/L以上。这种仅监测空腹,不监测餐后血糖的做法是不对的,餐后血糖升高会加速并发症的进展,那么,是什么原因导致张大妈餐后血糖升高呢?

  ◆原因:1)当前用药方案与胰岛素分泌模式不匹配,即药物发挥药效的时间点与餐后血糖高峰错开,从而导致餐后高血糖,进而又发生低血糖。2)吃的太多,运动量过小。3)情绪刺激等因素也会导致餐后血糖升高。

  ◆对策:针对空腹血糖正常,餐后血糖高的现状,患者需要监测七个点的血糖变化,并调整饮食和运动,控制情绪,如果调整后餐后血糖依然高,则需要调整用药方案,检测肝肾功能、血脂、糖化血红蛋白等生化指标以及心电图、超声心动图、眼底检查等。对患者的心脑血管危险因素和整体状况进行综合、全面的评估后,再制定治疗方案,降低餐后血糖。

  3、一吃药,血糖就低怎么办?

  ◆案例:李女士自被诊断糖尿病以来,一直服用格列美脲治疗,平时孩子们不在身边,自打女儿回家安胎以后,自己是既忙碌又高兴,时常忘记吃药,想起来再补上,结果常常是吃药没过2个小时就浑身冒汗,虚弱无力,经常性的低血糖症状吓坏了女儿。女儿一问,说平时也会这样,只要一吃药,就会低血糖,可不吃又不行。像李女士这种吃药后,经常发生低血糖的患者有很多。

  ◆原因:吃药后,造成低血糖的原因有很多,如不好好吃饭、药照吃,药物使用不当(李女士就属于药物服药时间不当所致,也不排除药物剂量不合适),随意补服药物,运动量增加(过度劳累),大量饮酒等情况的患者,均会引发低血糖。

  ◆对策:做胰岛功能检查,明确目前胰岛功能到底存在什么样的问题,胰岛素分泌不足、胰岛素分泌延迟还是胰岛素抵抗,我们根据胰岛功能情况制定较合适的用药方案,以及饮食、运动方案等。而当患者经常出现低血糖症状时,首先要与客服商议改变药物治疗方案,拔除低血糖这枚不定时炸弹,决不能对低血糖视而不见。

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