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餐后血糖的控制目标是什么?

来源:黑龙江瑞京糖尿病医院

  在正常糖耐量的个体中,餐后血糖水平很少会超过7.8mmol/l (140 mg/dl), 并且在餐后2-3小时内会恢复到基线水平。[2++级证据]

  如前讨论的那样,在正常糖耐量的个体中餐后血糖的水平很少会超过7.8mmol/l(140mg/dl),并且在餐后2-3小时会恢复到基线水平。

  IDF和其他学会将正常糖耐量定义为75克葡萄糖负荷后2小时的血糖<7.8mmol/l (140mg/dl)。[4级证据]

  IDF和其他学会将正常糖耐量定义为75克葡萄糖负荷后2小时的血糖<7.8mmol/l (140mg/dl),因此,餐后2小时的目标值定为<7.8mmol/l(140mg/dl)是与之相符的。另外,由于餐后血糖通常在进食后2-3小时恢复到基线水平,因此血糖水平目标值<7.8mmol/l是一个合理、保守的目标。表2罗列的是推荐的血糖控制目标。

  HbA1c 餐前(空腹) 2小时餐后

  <6.5% 5.5 mmol/l (<100 mg/dl) 7.8 mmol/l (<140 mg/dl)

  推荐使用2小时的时间框架作为血糖浓度的测量,这与大部分糖尿病学会和相关医学学会发表的指南相吻合。[4级证据]

  尽管餐后1-4小时的时间内的血糖水平均与糖化血红蛋白相关,现在推荐的是餐后2小时的时间框架,因为这与大部分糖尿病学会和相关医学学会发表的指南相吻合。另外,2小时对于接受胰岛素治疗的病人来说也是一个更加安全的时间框架,尤其是对那些对胰岛素治疗缺乏经验或者是接受了不正确教育的病人来说。这些病人在发现1小时血糖较高时会有不恰当的反应,他们也许会加注一次胰岛素而不是等待较初的胰岛素发挥完全的效应。该行为常常被称为“胰岛素叠加”,可能导致严重的低血糖反应。

  自我血糖监测(SMBG)是现有的较佳评价血浆葡萄糖水平的方法。[1++级证据]

  SMBG使得糖尿病病人可以获得“真实时间”的血浆葡萄糖水平,并且应用这些信息。这样可以及时地干预调整,以维持接近正常的血糖水平,并且为糖尿病患者提供反馈。因此,大部分的糖尿病学会及相关的医学会均建议在糖尿病患者中使用SMBG。许多文献主要注重于胰岛素治疗患者的SMBG使用情况,也有一些文献显示,在非胰岛素治疗的2型糖尿病患者中有计划的使用SMBG者与不使用SMBG相比,可以取得较低的糖化血红蛋白水平。

  然而,有关SMBG益处的争议还在进行中,尤其是针对非胰岛素治疗的2型糖尿病患者。有些研究显示,SMBG与使用尿葡萄糖监测相比,对血糖的控制差别很小或者没有差别;而有些研究则显示SMBG在改善血糖控制上可以带来显著的好处。

  近期Jansen和同事们的荟萃研究中对13项探求SMBG随机对照研究进行了分析,发现伴有SMBG的干预与无SMBG者相比,糖化血红蛋白可以低0.4%。而且,如果有定期的医疗反馈,糖化血红蛋白的下降可以翻倍;而自我监测尿糖与没有自我监测血糖或尿糖的干预相比,血糖下降幅度可比。然而,近期发表的DiGEM研究显示SMBG并不能显著地降低糖化血红蛋白,强化SMBG与无SMBG的常规治疗相比,糖化血红蛋白仅低0.17%。

  SMBG仅仅是糖尿病治疗中的一个部分,它的潜在益处的获得需要培训病人学会进行SMBG,并且能自我解释监测的结果、适当地调整治疗方案以达到良好的血糖控制。而且,客服也应能熟练地解释SMBG的资料,处方合适的药物并且密切地随访病人,这样才可能及时地根据需要调整治疗方案。

  一般建议接受胰岛素治疗的病人,应至少每天进行三次SMBG;对于没有接受胰岛素治疗的患者,SMBG的频率应根据每个个体的治疗方案和控制水平做出个体化的决定。[4级证据]

  由于1型糖尿病患者胰岛素绝对缺乏,因此他们常常需要一天多次的胰岛素治疗。另外,许多2型糖尿病的患者也需要胰岛素的治疗。鉴于胰岛素治疗有导致低血糖的风险,大部分的医学学会都推荐以胰岛素治疗的病人需要至少每天三次的SMBG。

  如前讨论的那样,有关非胰岛素治疗的糖尿病患者使用SMBG还存在一定的争议。然而,尽管有关SMBG的时间和频率还缺乏证据,大部分医学学会均推荐,在非胰岛素治疗的糖尿病患者中,SMBG的频率应该根据患者的治疗方案和血糖控制的水平 做出个体化的决定。

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