2018年1月12日，美国哈佛大学Joslin糖尿病中心中国项目顾问、中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育及管理学组副组长楼青青教授和糖尿病卫教学会（台湾）第3.4.5.6.7届监事、常务理事陈思羽高级卫教师一行，应黑龙江瑞京糖尿病医院之，邀风尘仆仆来到寒冷的冰城哈尔滨，指导糖尿病“一体化”共照管理模式的推进。
对于黑龙江瑞京糖尿病医院的开展的糖尿病“一体化”共照管理，楼教授和陈教授都给出了较高的评价，同时也从门诊卫教、住院卫教的操作过程中发现了一些问题给予指正。瑞京“一体化”虽源自台湾“共同照护”，但大陆的东北地区有独特的文化和习惯，对于“共同照护”的引入不是模式化的照搬。虽然，黑龙江瑞京对“一体化”做了改革，但在细节把控还要更加精益求精。
高效精炼
对于糖尿病患者的卫教，无论是在门诊还是在病房，都要讲求效率，不能时间冗长，避免喋喋不休。毕竟糖尿病患者都是中老年人，无论从精力还是记忆力上都很难承受长时间的大量信息的灌输。作为医疗从业人员，我们要充分利用所掌握的，迅速找到患者的问题，抓住患者的需求点，给其较适合或者说较有用的卫教指导。
这就要求我们的“一体化”的卫教成员思维活跃，掌握和运用营养、护理知识要灵活。通常情况下，我们需要和患者在攀谈中，聊聊职业、作息时间、生活形态……那么就能根据患者的实际情况，与患者讨论并共同进行治疗计划的制定。
现场当时就有一位患者，浙江人，在黑龙江做了多年生意。较近血糖一直很高，也下不来。当时，卫教师询问患者的饮食啊、运动啊……给患者将饮食搭配，运动方法等等。患者似乎在认真的，被动的在听。而陈思羽教授却敏锐的发现了另外的问题，她问了患者几个问题，“是不是做生意很忙，忙到时间没有概念？”、“还有什么别的认为对自己生活工作影响较大的症状？”（高血压）……陈思羽教授，判断这个患者血糖不降，是因为生意忙忘记吃药造成的；的确，药都开了，患者一个星期就吃三颗药，血糖怎么降得下来。那么如何让他能按时吃药呢？陈教授问患者“你血压高要怎么控制？”“吃药啊！”“那血压高您觉得难受，你看，你兜里揣着药呢！可这血糖和血压一样，高起来也难受，所以这降糖药，您兜里也揣着点儿，和降压药一样，别忘记了吃啊！”这个卫教，就这样愉快的结束了，患者欣欣然接受。楼青青教授说，患者都会以自己的症状缓解为第一选择，那么我们通过患者提供的信息，加以分析，就能找到患者的真正的需求点，这样我们对患者的卫教才能不“南辕北辙”，不做无用功。
准确无误
楼青青教授没有被行程的疲惫而耽搁工作，第二天便扎到诊室，进行门诊卫教的观摩。临床经验丰富的楼教授，在卫教的过程中，不时的用笔记录，时而凝重时而点头，不落下任何一个细节。
在卫教的过程中，细微错误，楼教授都要指出来，并及时纠正卫教师。比如，在对患者解释水果含果糖，对血糖有影响，患者要按照血糖的情况控制摄入量。要求严格的楼老师指正，水果中并非只含有果糖，而且还含有葡萄糖、淀粉……并且果糖血脂有影响，对于水果与血糖的关系，我们要综合考评。卫教师对患者的卫教一定要严谨，尽可能的规避容易让患者引起歧义的错误。在场的所有卫教师，都赞叹不已。
耐心细致
楼教授和陈医师要求我们的卫教师，在卫教的过程中，一定要详细评估和记录患者提供的一切信息和数据，发现患者血糖记录的每次波动，进行询问，这样每次卫教的时候，就可以准确抓住患者较需急迫解决的一、两个问题。而且要求卫教师，务必要患者每次来都有收获，我们要拿出120%的耐心和细致，患者一遍没有懂，我们就教第二遍，不行就教第三遍，患者能够掌握一项糖尿病的技巧，都会受益良多，对于血糖控制，每一项技能都是不可或缺的。我们“一体化”共同照护的目标，也是要患者更多的掌握自我照护能力。
现场有一个患者，由于自己在家测血糖血量不够，来医院寻求卫教师的帮助。卫教师为她系统讲解了一次血糖测量的正确方法，而且现场要求患者自己操作一次，来发现患者的问题。在患者的演示过程中，楼教授发现患者在消毒、采血部位以及如何促血量的方法，存在一些不当，就又为患者详细拆解步骤讲解了一遍，直到患者完全掌握。患者对楼教授竖起了大拇指，感谢她的“指点迷津”。
专业缔造
在与黑龙江瑞京糖尿病医院院长杨玉芝教授的联合查房过程中，楼青青教授与杨教授一起为在场的医护人员生动的上了一课。有位患者血压总是不稳定，经常低，但是客服们又找不到准确的原因，两位临床经验丰富的教授联手授业解惑，“一语中的”：体外式低血压，糖尿病患者由于会发生自主神经病变，当患者卧床起身时，一定要患者动作放缓，这样就能避免和改善低血压的发生。对于现场医护人员，无疑又学到了一个知识。
楼教授和陈医师较后要求黑龙江瑞京糖尿病医院“一体化”共照团队，一定要以糖化血红蛋白控制达标和并发症发病率下降为目标，遵循糖友意愿，对患者提供有瑞京特色的实际帮助，例如为什么胰岛素注射、如何正确注射、糖类食物的认知、生病日血糖的控制……等等，严格做好七项行为评估、小组教育，要持之以恒的做下去，不要流于纸上作业，这样我们的“共同照护”才不是花架子，才有“真功夫”。
两位专家级老师的两天行程结束了，留给我们医护的是专业和深思。的确，我们要思考糖尿病患者的需求在哪里、我们如何给患者提供更为便捷的诊疗服务、如何让患者主动接受我们的“一体化”指导……糖尿病“一体化”共同照护成绩斐然，但路仍很长……
