2017年的深冬,有着“台湾卫教之父”美誉的林瑞祥教授,带着自己两位出色的学生台湾“百佳医师”姜博文、台湾高级卫教师李佩芬,漂洋过海、不畏严寒来的冰城哈尔滨,林教授一行的莅临标志着,堪称世界“较新”的台湾糖尿病诊疗模式——“共享门诊”将首家正式落户黑龙江瑞京糖尿病医院。
“共享门诊”在台湾的开展,就是组合糖尿病各专科医疗人员,包括客服、药师、卫教师(护理、营养、运动)甚至是精神科医师的汇合,并再聚集10-15个糖友,召开一个糖尿病诊疗讨论会,会上以糖友为主导,大家一起相互讨论、分享各自的问题、困惑和控糖成果,专科医疗人员们再根据糖友们的分享,从治疗、营养、运动、血糖监测等各个方面给出各自专业、客观的总结与指导。比如说,客服会给糖友制定下一阶段的治疗方案,药师会建议糖友标准的药量和正确的服用时间,而卫教师则会综合所有讯息指导糖友吃饭、锻炼和测糖方法,让所有糖友通过共享都获得更多的健康收益,那么此之就为“共享门诊”。
共享门诊就是在糖尿病“一体化”共同照护基础上的一个升级,“一体化”共同照护是集合“客服、药师、卫教师”的一个团队,为一个糖友进行综合的评估、诊疗,提供“多对一”的个性化指导。而共享门诊在此基础上增加了糖友的数量,尝试“多对多”的方式,一来可以节省医疗资源,还可以暴露出糖友们的共性问题,一些常常易被糖友不在乎而忽略的问题。往往这些问题,才是血糖降不下来的关键。
当参与共享门诊的糖友们聚在一起,各自讲诉经历、反映问题、分享经验的时候,都会产生共鸣“嗯!我也是这样的……”、“哦!我也应该那样做……”。那么“一体化”共同照护团队的成员们,记录并分析糖友们共享的信息,为一一大家分析问题成因、指导问题解决,消除糖友们的困惑和顾虑,增强对抗疾病的方法和信心。
“共享门诊”给糖友们带来的是更多获得健康的机会,在台湾实行以来,深受好评。临床样本跟踪显示,通过参加“共享门诊”,对糖尿病患者糖化血红蛋白的改善和稳定控制,是着深远意义的,并且已经得到台湾健保署的认同,准备纳入台湾健保系统在全台湾推广。林瑞祥教授一行此次的哈尔滨之旅,也是希望先进的“共享门诊”能够在大陆获得认可,入驻像瑞京这样的糖尿病专科医院,并给国人同胞们带来一些启迪,和卓有成效的糖尿病健康改善。
目前,糖尿病仍是一全身系统性、长期、慢性、进行性疾病,糖尿病控制不良会侵犯身体多重器官,对健康危害甚巨,还会造成重大的经济负担,抗糖形势依然不容乐观。“五驾马车”虽然让我们看到了其在糖尿病的成效,但我们仍需要更多行之有用的方法来维持患者长期血糖达标稳定,降低并发症发生率、治疗费用。
由于糖尿病本身包含全身多器官系统的病变,糖尿病需要许多医疗专科照护,如内分泌新陈代谢科、心脏科、肾脏科、神经科、眼科等。那么“一体化”共同照护团队就是以“五驾马车”为糖尿病诊疗的基础,另外一直专注如何帮助病人学习自我管理,提升照护糖尿病的能力,如教导病人自我监测血糖、血压及足部检查,还要有执行胰岛素注射,处理高血糖、低血糖或其他及急症的认知及处置,是糖尿病照护之基本;因此这个照护团队就需要护理师、营养师、药师或其他专业人员如心理师等来协助照护。也就是说糖尿病照护除医师诊疗之外,还需要进行卫教、检验、并发症筛查处置等等其他医疗团队的配合,才能进行糖尿病完整性团队照护,以期降低或延缓糖尿病并发症与合并症的发生和发展,并降低因糖尿病引发的高血压、冠心病、脑卒中高发及高死亡率的问题,来维护糖友健康,控制糖尿病医疗费用。
目前,台湾“糖尿病共同照护管理”的模式,在其本土实施迄今22年,2011年台湾糖尿病人HbA1c<7.0%的控制目标比例为34.5%,较2002年调查达成率提升了65%,中风和心血管事件的患病率已经逐年下降。