起始胰岛素治疗的时机选择，需要考虑糖尿病病程、HbA1c水平、口服降糖药的使用情况等。
MOTIV研究显示，起始胰岛素治疗时的病程越短，HbA1c达标率越高，低血糖风险越小。EARLY研究也发现，真实世界中起始胰岛素治疗时HbA1c越低，患者达标越好。多项经典研究显示，糖尿病患者在HbA1c超过7.5%时即应考虑起始胰岛素治疗。
而对于2种口服降糖药控制不佳的糖尿病人，应该加用第三种口服药还是起始胰岛素治疗呢?美国一项回顾性观察研究发现，真实世界中2中口服降糖药控制不佳时，起始胰岛素治疗的HbA1c降幅大于加用第3种降糖药。
所以，2型糖尿病人的胰岛素治疗起始时机，应在病程较短、HbA1c较低、1-2种口服降糖药治疗控制不佳时。其中，指南建议HbA1c超过7.0%时起始胰岛素治疗，而研究提示可放宽到7.5%。
