我国大庆市研究随访20年,93%未进行干预的IGT个体进展为2型糖尿病。糖尿病前期被认为是一种分水岭,因为一旦进入糖尿病前期,这些人群未来发生心脑血管疾病、糖尿病、微血管病以及肿瘤和痴呆等的危险性增高。因此, 及时发现糖尿病前期人群并进行有效管理是预防糖尿病发生的关键。
加强筛查
对于成年人的糖尿病高危人群,宜及早开始进行糖尿病筛查。对于儿童和青少年的糖尿病高危人群,宜从10岁开始,但青春期提前的个体则推荐从青春期开始。对高危人群进行筛查,方法推荐采用OGTI(同时检查FPG和2 h PG)。如检测OGTT有困难,可筛查FPG。但是仅筛查FPG,会有漏诊的可能性。首次筛查结果正常者,宜每3年至少重复筛查一次。
非药物治疗
非药物防治主要包括饮食和运动干预。健康的饮食和身体运动能预防糖尿病前期进展为糖尿病。糖尿病前期患者应通过饮食控制和运动以降低糖尿病的发生风险,具体目标为:
(1)使超重或肥胖者BMI达到或接近24 kg/m2,或体重至少下降7%;
(2)每日饮食总热量至少减少400~500 kcal(1 kcal=4.184 kJ);
(3)饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下;
(4)中等强度体力活动至少保持在150 min/周。
大量的流行病学和临床试验证据支持地中海饮食对2型糖尿病和代谢综合征有防治作用,而且对妊娠期糖尿病的防治有益。定期随访及给予社会心理支持,以确保患者的生活方式改变能够长期坚持下来;同时密切关注其他心血管危险因素(如吸烟、高血压、血脂异常等),并给予适当的干预措施。
是否需要药物干预?
糖尿病前期何时开始药物治疗尚无统一定论,我国2017年2型糖尿病预防专家共识推荐个体,只有在强化生活方式干预6个月效果不佳,且合并有其他危险因素者,方可考虑药物干预,但必须充分评估效益/风险比和效益/费用比,并且做好充分的医患沟通和随访。,还推荐用于糖尿病前期的药物有二甲双胍、阿卡波糖、噻唑烷二酮类药物。2017年。美国临床内分泌医师协会 (AACE) 及美国内分泌学院 (ACE) 批准用于预防糖尿病前期进展为糖尿病的药:二甲双胍、阿卡波糖、噻唑烷二酮类药物、GLP-1类似物, 以及减肥药。
需要指出的是,目前尚无充分证据表明药物干预具有长期疗效和卫生经济学效益,因此各国尚未广泛推荐药物干预作为主要的预防手段。