王先生在2014年8月14日确诊为糖尿病，之后每天服用3片二甲双胍降糖。王先生身高1.76米，体重84千克。可就在9月6日王先生再次测了测体重，降到了75千克。
王先生认为自己体重下降得太快了，仅仅3周瘦了9千克。但除了体重下降也没有其他任何不适，王先生除了控制饮食，每天运动一个半小时，所以血糖控制得也不错，空腹6.3毫摩尔/升，早餐后2小时5.8毫摩尔/升，午餐后2小时6.8毫摩尔/升。
虽说目前的体重非常好，但是他却担心自己继续服用二甲双胍的话体重还会下降。所以王先生便向医生提出了更换药物的想法。
体重不是是否使用二甲双胍治疗的决定因素
针对王先生目前的情况，上海市第一人民医院副主任医师丁晓颖不建议王先生更换药物治疗，丁晓颖医师指出：“体重并不是是否使用二甲双胍的决定性。目因素前王先生血糖控制理想的话，应该继续服用二甲双胍。
虽说二甲双胍有减轻体重的作用，但具有明显的个体差异性。有些患者服用二甲双胍后体重下降明显，有些患者则并不明显;也有些患者只在服用二甲双胍初期时体重下降迅速，之后便有停滞现象，但也不乏有些患者体重会一直下降。
目前在临床上，只要体重指数≥18.5千克/米2都建议继续服用二甲双胍。针对王先生目前的情况，应该继续服药观察。”
如无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病治疗方案中
二甲双胍除了具有可靠的短期和长期降糖疗效，还具有心血管保护作用，是目前唯一被糖尿病指南推荐为有明确心血管获益证据的降糖药物。《二甲双胍临床应用专家共识》指出：“如果没有禁忌证，二甲双胍是2型糖尿病药物治疗的首选药物，且应一直保留在糖尿病治疗方案中。”
也就是说，如果单用二甲双胍血糖控制不理想的话，应该二甲双胍联合其他药物进行治疗，并不应该舍弃二甲双胍。
二甲双胍几乎可以和其他任何降糖药联用，一方面可以协同降糖，更好地改善血糖控制，降低糖化血红蛋白;另一方面可以“缓解”某些降糖药的副作用，比如磺脲类、胰岛素、格列酮类引起的体重增加，与低血糖风险大的降糖药联用还可以减少其用量从而降低低血糖风险。
哪些为二甲双胍禁忌证
1.血清肌酐水平，男≥1.5毫克/分升(132微摩尔/升)，女≥1.4毫克/分升(124微摩尔/升)，或eGFR<45毫克/(分钟*1.73米2)。
2.需要药物治疗的充血性心力衰竭和其他严重心、肺疾病。
3.严重感染和外伤、外科大手术、临床有低血压和缺氧等表现。
4.已知对盐酸二甲双胍过敏者。
5.急性或慢性代谢性酸中毒，包括有或无昏迷的糖尿病酮症酸中毒者。
6.酗酒者。
7.接受血管内注射碘化对比剂者，应暂时停用。
8.维生素B12、叶酸缺乏未纠正者。
