出国出差归来后，基础胰岛素剂量该怎样调整。肯定有读者对此不以为然：这有什么难的，都回到自己家里了，直接按照出国前的方案注射不就行了吗?事实真的如此吗?我们以小王为例。小王为1型糖尿病病人，每日注射4次胰岛素，即三餐前短效胰岛素+睡前长效胰岛素类似物。
经过国际日期变更线的长途旅行归来
小王从美国回来，洛杉矶当地时间5月1日上午11:30起飞，飞行时间约13小时，加上15小时的时差，小王于次日即5月2日下午15:10到达北京首都机场。有的患者朋友会想，这个很简单嘛，飞机起飞后，按照洛杉矶当地时间晚上20:00注射平时的长效胰岛素类似物，然后第二天到北京后再按照北京时间晚上20:00再次注射平时剂量的长效胰岛素类似物不就可以了吗?其实不然。
我们仔细分析一下，洛杉矶时间和北京时间有8小时的时差，那么小王两次注射长效胰岛素类似物虽说都是晚上8:00，但实际间隔时间并非24小时，而是16小时。如果按上述治疗方案，小王到北京后夜间很可能会出现低血糖。因此，正确的做法是：小王在4月30日洛杉矶当地时间皮下注射平时剂量的长效胰岛素类似物，然后5月1日晚上按照洛杉矶时间20:00皮下注射50%原剂量的长效胰岛素类似物。然后将手表拨至到达地方的时间，即北京时间中午12:00，最后在8小时后，即北京时间晚上20:00点再次注射剩下一半的长效胰岛素类似物。5月3日恢复正常。这样做的话，血糖可能会较以往升高一些，但多数人都不会太高。还是那句话，可以测一下餐前血糖，如果高的话，可以将餐时胰岛素酌情加1～2单位。但加量后一定要注意检测餐后2小时的血糖。
不经过国际日期变更线的长途旅行归来
小王从俄罗斯回来，莫斯科当地时间5月2日13:45分出发，飞行大约8个小时，加上莫斯科与北京大约5个小时时差，因此飞机大约于北京时间5月2日16:55分达到北京首都机场。
旅行中(即在飞机上注射)的基础胰岛素剂量为(日常剂量)×[0.9-(总共相差的时区/两次基础剂量间隔的时间)]。
我们首先计算出小王这次旅行中的基础胰岛素剂量，即小王在5月2日出发后，按照莫斯科时间晚上20:00皮下注射长效胰岛素类似物的量。然后将手表拨到北京时间即凌晨1:00，最后在北京时间5月2日晚上20:00皮下注射长效胰岛素类似物，按照出发前的剂量。
预混胰岛素(类似物)怎么调整
写到这里，肯定有很多使用预混胰岛素(类似物)的病人会问，如果是一天2～3次注射预混胰岛素(类似物)的病人(事实上，在中国这类病人占相当大比例)，需要出国，又该怎么操作呢?很遗憾，我查阅了很多文献，目前还没有一个像《Extensive clinicalexperience: a simple guide to basalinsulin adjustments for long-distancetravel》这样的指南来指导我们怎么调整旅行过程中的预混胰岛素(类似物)的剂量。
如果一位正在使用预混胰岛素(类似物)的病人准备长途旅行的话，应当提前做好功课。比如：①两地之间的时差是多少?②要在飞机上吃几顿饭，到达当地以后是否要再增加1顿饭?③两餐之间大概间隔几个小时?当然准备好血糖仪是十分必要的。
如果平时每天皮下注射两次预混胰岛素，由于这种胰岛素是短效和中效胰岛素按照比例混合在一起的，大约在注射后1.5～2.5小时达到最大血药浓度，中效胰岛素在体内的半衰期大约8小时，因此，如果两次注射间隔在8小时以上应该不会出现严重的低血糖。而每天两次注射预混胰岛素类似物的病人需要注意，这种胰岛素是由速效胰岛素类似物和长效胰岛素按照一定的比例混合在一起，因此注射后起效快，最强作用时间在注射后1～4小时，半衰期为8～9小时，可维持作用24小时。这种情况下，两次注射的时间最好不低于8小时，如果中途还有额外的进餐，最好测定一下血糖，然后根据血糖情况和下一餐的间隔时间决定是否注射预混胰岛素类似物，以及注射剂量。
有少数病人每日注射预混胰岛素类似物的频次为每日3次，即三餐前均要注射不同剂量的胰岛素类似物。同样，餐前测定血糖和明确下一餐进餐时间是十分必要的。一般来说，这类病人三餐前的胰岛素剂量比例多为1:1:2。因此，明确这一餐相当于哪餐也很重要，千万别坐上飞机就犯晕。
注射预混胰岛素(类似物)的糖尿病患者也许很伤心，怎么就没有一个简单易行的指南来指导操作呢?其实对于这类病人，一般来说体内的胰岛功能不会太差，因此还是有一定自我调整血糖波动的能力的。即血糖高时自身可以分泌一定的胰岛素帮助降糖，血糖低时自身胰岛素分泌受抑制。故如果旅行途中血糖高，又不敢自己调整胰岛素剂量的话，完全可以多饮水，适当减少进餐的主食量。当然，还是要准备一些饼干之类的食物，以防止减少饮食后出现低血糖的情况。
平时做好监测日记是十分重要的，我一直提倡糖尿病患者在记录血糖的同时，记录好饮食和运动，每隔一段时间自我总结一下，从而发现自己吃哪些食物相对安全，哪些食物可能引起血糖波动。如果外出时不可避免地要吃那些引起血糖波动的食物，一定要注意饮食的量，另外用适当的运动来调节血糖也是一个不错的方法。
最后小结一下：①糖尿病患者在外出旅行前务必要做好功课;②旅行途中除了要注意胰岛素剂量的调整和血糖监测外，饮食和运动也是必不可少的控糖方法;③平时记录做得好，关键时刻很可能帮大忙。
