糖尿病是一种全身性的疾病，糖代谢紊乱是其较基础的表现。由于长期血糖控制不理想或忽高忽低而引起大血管病变、微小血管病变和神经病变。糖尿病并不可怕，可怕的是糖尿病的并发症，糖尿病并发症给糖尿病患者带来很大的影响。

　　甲亢可使糖尿病症状加重，诱发酮症酸中毒

　　刘国信教授在门诊看病、在住院部查房，对每个病人都诊断得特别仔细，善于从蛛丝马迹中发现问题。三个疑难病人的情况较为典型，他们分别是甲亢患者、糖尿病肾病患者、糖尿病高血压患者。低血钾与高血压、糖尿病的关系也是客服们应该引起关注的重点。

　　刘国信教授亲自带着甲状腺患者去做彩超，并细细讲解。原来，甲亢与糖尿病临床表现的相似之处是：都可表现出多食、体重明显下降。二者的不同之处是：

　　(1)典型的甲亢患者，存在高代谢症状，如怕热、多汗、皮肤潮湿，有紧张焦虑、失眠不安的情绪改变，甲状腺触诊呈弥漫性、对称性肿大，听诊上下容易听到血管杂音等体征;

　　(2)典型糖尿病者，存在多尿、多饮，构成“三多一少”的典型体征。

　　甲亢合并糖尿病的发生率为3.2%。甲亢患者胰岛β细胞功能受损，甲状腺激素分泌过多，肠道葡萄糖吸收加快、外周组织葡萄糖利用减少，导致血糖升高。二者并存容易因一种疾病的诊断而忽略另一疾病的存在，而二者并存往往会加重病情。甲亢可使糖尿病症状加重，诱发酮症酸中毒;而糖尿病控制不良时可能会诱发甲亢危象。教授强调：有用控制甲亢才能维持血糖稳定，改善患者高代谢及糖代谢紊乱症状。控制甲亢后，需适当调整降糖药并密切监测血糖，抗甲状腺药物的治疗需较单纯甲亢者长1到2倍。

　　糖尿病合并高血压患者的心血管风险显著增

　　刘国信教授在住院部查房，两个重点病人身上，就用了两个半小时，可谓一丝不苟。

　　针对糖尿病合并高血压患者的情况，教授指出：高血压在糖尿病人群中非常普遍，它既可能发生在糖尿病出现之前，成为糖尿病的伴发病，又可能发生在糖尿病出现之后，成为糖尿病的并发症，不管是哪一种情况，当两者同时存在时，患者的心血管风险都将显著增高。这也是我国首先将高血压和糖尿病作为慢病分级诊疗对象的原因之一。针对高血压诊断不明，教授指出高血压可分为：假性高血压、白大衣性高血压、隐蔽性高血压、难治性高血压、继发性高血压、单纯收缩期高血压、高龄高血压、儿童高血压、清晨高血压、体位性高血压等。

　　针对有患者同时存在血钾偏低的情况，教授辨析了血钾偏低与高血压、糖尿病之间的关系。血钾偏低的高血压患者较一般人群更易出现血糖代谢紊乱，包括糖尿病前期和糖尿病。血钾低会增加2型糖尿病危险，高血压患者血钾水平偏低，患糖尿病的危险更大。高血压患者大量服用利尿剂会导致钾的大量流失。

　　糖尿病患者在“控糖”的同时，一定要注意保护肾脏

　　糖尿病肾病是糖尿病较严重的并发症之一，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。糖尿病肾病是我国慢性肾病的首要病因。约65%的2型糖尿病患者具有肾功能下降的风险，或肾功能已出现某种程度下降。糖尿病肾病有身体水肿、失眠疲劳、夜尿增多的症状。

　　随着糖尿病患病率在我国的不断增长，糖尿病患者的肾不仅要负责清除血液中的代谢产物，还要承受糖尿病发展进程中对肾脏带来的伤害。糖尿病患者要密切关注自己的肾脏状况。若出现泡沫尿、身体不同部位的水肿、血压升高，很可能是肾病早期的信号，应尽早预约挂号客服。若出现肾功能减退，糖尿病患者应积极就医，找到适合自己的个性化治疗方案。

　　针对查房中遇到的糖尿病合并肾病的情况，刘教授指出，糖尿病患者在“控糖”的同时，一定要注意保护肾脏。一方面，要加强肾功能监测，一旦确诊糖尿病，应一年至少做一次肾功能检查;另一方面，可考虑选用较少经过肾脏排泄的口服降糖药物，给肾脏减轻负担。