在黑龙江瑞京糖尿病专科医院就诊，糖尿病患者不仅可以享受到“手把手”的糖尿病卫教、全方位的跟踪服务，对于一些患有其他疾病的糖友，还由专家会诊来分析病情，给出治疗方案。

　　黑龙江瑞京糖尿病专科医院的共同照护之所以卓有成效，核心点可以概括为一句话，就是要“制定标准的共同照护流程”，做不好所有都是白费工。该流程也包括团队成长、照护过程检视、分配工作，符合专业要求的专业人员组成的团队(比如有“临床营养师”资质)、制定标准作业流程及确定执行。细节方面，如：多久做一次糖化血红蛋白、肾功、胆固醇，谁来制定?当然是医疗团队。较主要的一个组的整合协调，整合的人那就是个案管理师，比如在黑龙江瑞京糖尿病专科医院就是医助。

　　“有计划地安排回诊”也是黑龙江瑞京糖尿病专科医院共同照护的特色之一。与一般门诊因有问题才看诊的情况不同;定期回诊提供医疗照护、强化病人自我照顾能力，可以用20-40分钟时间详细有系统的检查病人，确定医疗团队及病人都能如期在预定时间回诊，每个共同照护团队的成员都清楚自己的工作内容，完整的医疗照护及病人能力的增强是慢性病照护的主要内容。

　　个案管理怎么管?不能用嘴巴管，个案管理依个别需要提供个性化照护，同时做到资源整合协调、资源利用管理、定期追踪、病人教育、临床照护。按照整套流程，将基层照护与专科照护紧密连结、落实定期追踪并提升自我照护机能。

　　40岁的韩女士(化名)手术后身体虚弱需要加强营养。然而一方面要加强营养，一方面身患糖尿病，血糖居高不下，为了控制血糖，韩女士根本不敢多吃东西，营养跟不上，下一阶段的治疗就无法进行。左右为难的病情，让韩女士备受煎熬。不久前，韩女士来到黑龙江瑞京糖尿病专科医院求助。临床营养师开出营养方案，合理调整饮食。护理师针对如何进行护理对韩女士进行了卫教。此外，客服还与韩女士进行了心理沟通，帮助她缓解了心理负担。这次就医经历，不但让韩女士第一次接触到了糖尿病“共同照护”模式，同时也让她对战胜疾病更有信心了。

　　台湾经验：“以病人为中心”的富有成效的互动

　　黑龙江瑞京糖尿病专科医院的“共同照护”引进自台湾。台湾的糖尿病共同照护比较成熟，也有许多方面值得黑龙江瑞京糖尿病专科医院借鉴。如：建立电子通讯追踪管理计划，1型病人管理照护计划，诊所提供胰岛素注射及血糖检测服务计划，2型糖尿病人胰岛素注射追踪管理计划，生病日预约挂号照护追踪管理计划，减重计划，癌症筛检计划(大肠癌、乳癌、口腔癌、子宫颈癌)，肺结核筛检;建立各项糖尿病照护模式，设立各层面评估工具(七项健康行为、社会心理、认知记忆等)深入评估个别性问题;依据个别情形，进入进阶照护模式(胰岛素、肾病变、血糖控制不良);发展适合个人的照护策略;提早提供各种治疗方式讯息(如胰岛素治疗)，预防延迟治疗;长期追踪了解个案居家照护问题实时提供支持;立即性提供专业预约挂号，避免医疗资源不当使用等。