如果您是一位糖尿病患者，你的脚用大头针轻轻扎一下，是否还有刺痛感?用手轻轻挠一下，是否还痒痒的?走石子路是不是还会硌脚?……那么恭喜你，足部暂时没有问题，血糖控制得好，糖尿病下肢神经病变(糖尿病足)离您暂时还不近。

　　糖尿病下肢神经病变(糖尿病足)是由于血糖控制不好，长期波动造成的。血液受血糖影响会变得粘稠，因为足部是血管、神经末梢，当细小的血管因黏稠的血液垃圾堵塞的时候，势必会影响神经传导，感觉力下降，那么受伤自然也感觉不到了。黏黏的血液当然不利于伤口的愈合，久而久之伤口破溃极易发生感染、溃烂，不断的扩大扩大，严重的就要截趾、截肢，甚至危及生命。总之，糖友们要在足部的日常护理下足功夫，才会远离糖尿病足。

　　脚底有厚茧

　　趾甲修的过尖

　　过紧的袜子

　　穿过紧的鞋子

　　今天的“共同照护”团体卫教，来自台湾并具有多年糖尿病临床教育经验的糖尿病高级卫教师--林孟萩女士，为病区住院的糖尿病患者们带来了一堂生动的“共同照护”团体卫教糖尿病足护理教育课。

　　林卫教师给大家看了几张足部的照片，让大家看看日常糖友足部护理我们常常忽略的错。

　　此外，要提醒大家我们每年至少要做1次足部检查，因为糖尿病患者发生足部伤口而住院，只有2/3能够愈合，而且愈合平均时间为6个月，28%会导致截肢，相信大家都不愿意受这个“罪”。

　　那么我们如何来进行足部的检查呢?首先我们可以自己先区别一下缺血和神经病变引起足部疼痛，当然到医院来确诊是较靠谱的。一般来说，我们可以做如下对照：

　　缺血

　　单侧

　　全天痛

　　走路时更痛

　　足表皮温度较冷

　　无汗毛

　　脉膊微弱

　　神经病变

　　双侧

　　晚上较痛，日间不痛

　　活动时较不痛

　　足表温暧，干燥

　　有汗毛

　　脉膊正常

　　如果我们大致可以判断足部的神经病变，那么就要了解其危害：

　　感觉神经：糖尿病15年以上，约有一半有感觉神经病变，远程、双侧，单股尼龙纤维可用来侦测(压力感);

　　自主神经：影响血流、出汗、脚部骨骼组成变化，干燥、破裂、感染，抗感染能力降低;

　　运动神经：肌肉萎缩、脚型改变，这时我们可能需要特制的鞋来预防;

　　我们可以从外观(皮肤、足底、是否变形等)来自我检查足部的情况：

　　A.皮肤：饱满度、湿润度、皮屑、干燥、毛发分布

　　B.脚指间：裂痕、龟裂、感染

　　C.足底：厚硬、皮屑、干燥、裂痕、龟裂

　　D.溃疡：脚指、足底、足边、足背

　　E.足变形：Charcot 关节等

　　那么问题来了，不想自己的脚出现问题，我们要怎么做呢?台湾高级卫教师林孟萩告诉大家，想要保护好我们脚就要做到早期发现、早期干预，来延缓足病的进展：

　　代谢控制：控制血糖、血压、血脂等三高异常;

　　加强足部护理：合适的鞋袜并经常检查，正确洗脚、每日洗脚，洗脚后要擦润肤霜;

　　定期进行筛查：如果你的糖尿病程较长或合并有其他微血管并发症的患者，更要注意应该每隔3-6个月到医院进行一次系统的足部检查。

　　每日检查脚底有无老茧、水泡、发红或受压点，看看每个脚趾缝有没有裂伤、感染或皮肤变色，足部皮肤是否干燥?如果你的视力不好，那么就要寻求家人的帮助代为检查，或用镜子来辅助检查。

　　关于清洁和保养，林卫教师给大家指出了几个小窍门：糖友们每天要用温水和中性肥皂清洗，千万不要用太烫的水，水温一定不要超过37℃，可以让家人帮助测水温，千万要避免烫伤。

　　洗完脚后，用柔软毛巾擦干，两个脚趾缝间要轻轻拭干水份，不要用力擦，否则容易伤及皮肤。如果我们用小水盆洗脚时，那浸泡时间不要超过三分钟，要不皮肤油脂去除太多，就会过于干燥了。

　　如果发现足部太干燥，可以轻轻擦一些不含酒精的乳液，要注意只擦脚背，脚趾缝、趾甲旁与皲裂处不要擦。现场的糖友就问了，为啥不让擦脚底呢?林孟萩解释到，有时候我们洗完脚不一定会马上睡觉，如果擦完脚底还走步的话，因为乳液的原因会极易滑到，造成不必要的受伤。如果我们洗完脚就马上上床睡觉的话，还是可以擦的。

 

　　“共同照护”团卫课堂上上，林孟萩还为糖友们就足部护理的其他一些问题给予解答：

　　如何处理脚上的厚茧

　　先用温水浸泡10分钟，用软刷子或浮石、海棉轻轻刷，每天观察局部有无发红，仍无法去除，或局部发红，请找专业客服处理，千万不要自己使用强烈刺激性药品。

　　如何修建趾甲

　　不要用剪刀，较好用趾甲剪，趾甲修平、勿剪尖头，可用锉刀磨平，修剪趾甲面，以乳液擦拭趾甲根部上皮。若视力不好，可请家人帮助修剪，嵌入性的趾甲，不要自行处理，应找医师处理。

　　如何处理脚上的伤口

　　用生理盐水先清洗伤口，擦拭碘伏，然后再用生理盐水将碘伏洗净，时刻保持局部干燥与清洁，我们还要每天观察伤口是否恶化，如发红、肿痛、流脓，若有此情形，应尽快找客服处理。

　　关于鞋袜糖友们需要注意的问题

　　不要光脚走路，外出时尽量穿包鞋，避免穿拖鞋或凉鞋，以免擦伤。选择质料柔软、通风及尺寸适中的鞋子。我们再选购新鞋时，尽量在下午时段买，如此才能买到适合自己的鞋子，而穿新鞋时要时常检查脚有无不适。每次穿鞋前，先用手检查鞋内有无小石粒、钉子等。鞋子要合脚舒适，脚趾可舒张为主，慢跑鞋是较好的选择;应避免穿高跟鞋、长筒靴，以免足趾受压。生活中我们至少应备两双鞋替换，让清洗的鞋子有足够时间通风晾干，选择能吸汗的白色、浅色棉袜或毛袜。勿穿绑脚或太紧的袜子，袜子应尽量无突出的缝线、破洞或缝补突出物，以免足部受压。每天应换袜子，避免穿绑脚或太紧袜子，避免翘二郎腿或盘腿而坐，每天做足部运动。